Як отримати реабілітаційну допомогу в Польщі під час тривалого лікарняного?

На жаль, від хвороб не застрахований ніхто. Нерідко захворювання вимагають тривалого та серйозного лікування. Якщо здоров'я остаточно зіпсоване, люди оформлюють інвалідність і належні в таких випадках допомоги. Але що робити, якщо одужання можливе, просто вимагає багато часу? Існує лікарняний лист, який оплачується працівникам. 

Зміст:

• Що таке реабілітаційна допомога в Польщі?
• По яких договорах можна отримувати?
• Терміни оплати лікарняного
• Як здійснюється перехід між етапами оплати лікарняного роботодавцем і ZUS?
• Оплата лікарняного ZUS
• Період реабілітаційної допомоги
• Умови отримання реабілітаційної допомоги
• Який розмір допомоги на реабілітацію?
• Як оформити допомогу на реабілітацію?
• Які документи потрібні для оформлення допомоги?
• Подача документів через інтернет та інші необхідні дії
• Подальші кроки
• Що робити, якщо у допомозі відмовили?
• Інші поради щодо оформлення реабілітаційної допомоги

Що таке реабілітаційна допомога в Польщі?

Максимальний термін реабілітаційної допомоги – 12 місяців. Якщо здоров'я не відновиться за цей період, треба вирішувати питання з інвалідністю або запитувати пролонгацію świadczenie rehabilitacyjne.

По яких договорах можна отримувати?

Для оформлення świadczenie rehabilitacyjne, людина повинна бути застрахована в ЗУС по лінії тимчасової непрацездатності (внесок Chorobowa). По контрактах, які підписують з найманими працівниками, цей вид страхування:

• По умовам о праце – є обов'язковим.
• По умовам злецення – є добровільним.
• По умовам о дзело – не передбачається.

По цивільно-правовим контрактам треба дещо пояснити. Справа в тому, що застрахуватися добровільно від тимчасової непрацездатності можуть тільки ті, хто застрахований в ZUS по іншим підставам (передусім, мова йде про пенсійне страхування). Умови злецення передбачають оплату пенсійних внесків в обов'язковому порядку, а значить по цим договорам завжди можна оформити добровільне Chorobowa. По умовам о дзело пенсійних зобов'язань немає, а значить немає і можливості добровільного страхування.

Однак і пенсійні виплати можуть бути оформлені в добровільному порядку, тоді і по цьому типу контрактів відкриється можливість добровільно платити Chorobowa, а значить розраховувати і на реабілітаційну допомогу.

Відповідно, все, сказане далі, в повній мірі стосується умов о праце. До умова злецення (а також індивідуальних підприємців) тільки в разі оформлення добровільного страхування, а до умов о дзело – виключно при оформленні добровільних пенсійних виплат, а далі і Chorobowa. Останнє теоретично можливо, але на практиці зустрічається вкрай рідко.

Терміни оплати лікарняного

Щоб розібратися в ситуації з реабілітаційною допомогою, згадаємо терміни оплати лікарняного:

1. Протягом 33 днів (або 14 днів для осіб старше 50 років) сумарно протягом календарного року zasiłku chorobowego оплачує роботодавець.
2. З 34-го дня (або 15-го у випадку осіб старше 50 років) право на zasiłku chorobowego зберігається на термін до 182 днів (або 270 днів у випадку вагітності або туберкульозу), але виплачує його ZUS з спеціального фонду.
3. Після закінчення періоду виплат zasiłku chorobowego настає час, коли можна оформити świadczenie rehabilitacyjne.

Нас цікавить завершальний пункт, однак, щоб зрозуміти з якого моменту реабілітаційна допомога може виплачуватися, доведеться торкнутися і перших.

Як здійснюється перехід між етапами оплати лікарняного роботодавцем і ZUS?

Якщо працівник перебуває на лікарняному більше 33 днів (або 14 при віці вище 50 років), платити за лікарняний йому починає ZUS. Тут багатьох цікавить питання, як відбувається цей перехід – чи повинен сам працівник вживати якісь заходи для оформлення виплат. Є кілька варіантів:

1. Якщо на підприємстві працює більше 20 осіб, то роботодавець зобов'язаний сам вести всі справи з ZUS, в тому числі і щодо оплати лікарняного. Відповідно, в цьому випадку працівник нічого вживати не зобов'язаний, і в принципі не повинен помітити, що джерело коштів змінилося.
2. Якщо в компанії роботодавця числиться менше 20 співробітників (а також у випадках підприємців, священиків та інших категорій осіб, що ведуть справи з ZUS самостійно) може знадобитися звернення до ZUS самого працівника.

Однак і за другим варіантом можливі дії через роботодавця, якщо у нього відповідна схема співпраці з Управлінням соціального страхування. Цей момент необхідно з'ясувати заздалегідь, щоб в перехідний період не втратити кошти.

Розмір виплат за лікарняним листом не залежить від джерела виплат. І ще раз нагадаємо, що зазначені терміни – 33 дні (14 днів), коли платить роботодавець, враховуються сумарно за весь календарний рік.

Оплата лікарняного ZUS

Після періоду виплат від роботодавця, настає етап платежів від ZUS. Підкреслимо, що все ще йдеться про zasiłku chorobowego, до реабілітаційної допомоги доберемося тільки на наступному етапі.

Період оплати лікарняного від ZUS складає:

• 270 днів при вагітності або туберкульозі.
• 182 дні по всім іншим випадкам.

Ці періоди включають в себе і вище зазначені терміни виплат від роботодавця. В ці періоди входять всі дні лікарняного, які бралися підряд, а також різні L4, якщо між ними було не більше 60 днів. Іншими словами, якщо між двома захворюваннями виявилося більше 2 місяців, то цей загальний період zasiłku chorobowego буде рахуватися заново.

Період реабілітаційної допомоги

Тут все вже простіше. Подати заяву на реабілітаційну допомогу можна по закінченню періоду zasiłku chorobowego, тобто через 182 / 270 днів. Загальний термін можливих виплат – 1 рік, однак лікар має право встановити і менший період (з правом продовження).

Умови отримання реабілітаційної допомоги

Хворий співробітник отримує право на реабілітаційну допомогу, якщо відповідає всім перерахованим вимогам:

• вичерпано період отримання допомоги по хворобі (zasiłku chorobowego);
• працівник все ще не може працювати через стан здоров'я;
• подальше лікування або реабілітація можуть привести до повернення працездатності, що підтверджується думкою лікаря ZUS;
• подано заяву і інші документи на отримання допомоги по реабілітації.

Реабілітаційну допомогу неможливо оформити, якщо хворий зберігає право на зарплату (за окремими положеннями). Має право на ряд інших допомог (наприклад, по безробіттю, інвалідності, пенсії і т.д.).

Який розмір допомоги на реабілітацію?

Розмір виплат по реабілітаційній допомозі залежить від строків і типу захворювання:

• Перші три місяці виплачується 90% від розрахункової бази допомоги по хворобі.
• Наступний період – 75%.
• У разі вагітності оплачується 100% бази.

База розрахунку допомоги по хворобі визначається тим же методом, що і при оплаті лікарняного.

Як оформити допомогу на реабілітацію?

Процес можна провести особисто в найближчому відділенні ZUS або онлайн через систему PUE ZUS. Однак і при подачі заяви через інтернет може знадобитися особиста присутність. Тому окремо розглянемо перелік необхідних документів, і окремо спосіб їх надання.

Які документи потрібні для оформлення допомоги?

Обсяг документів досить великий, тому варто заздалегідь і уважно ознайомитися з переліком:

1. 📄 Заява за формою ZNp-7. Заповнює заявник допомоги, але для найманих працівників частину документа (другу, а іноді й третю частину) заповнює роботодавець.
2. 📄 Довідка про стан здоров'я за формою OL-9. Заповнює лікар.
3. 📄 Довідка про професійну діяльність за формою OL-10. Заповнює роботодавець. Не потрібно підприємцям і працівникам, які подають документи на продовження допомоги.
4. Довідка від платника внесків у ZUS (для працівників – це роботодавець, для підприємців – вони самі). Бланки різні:
   • для найманих працівників 📄 форма Z-3;
   • для підприємців (а також священиків) 📄 форма Z-3b;
   • для інших осіб 📄 форма Z-03a.

Довідка від платника внесків надається один раз при першій подачі документів, і не потрібна для пролонгації допомоги, якщо зазначені в ній дані не змінилися.

Подача документів через інтернет та інші необхідні дії

Очевидно, що для особистої подачі в офісі, необхідно зібрати всі вищезазначені документи і віднести їх у ZUS. Для онлайн-представлення даних (нагадаємо, необхідний профіль PUE ZUS) виконайте наступні дії:

1. Увійдіть у свій профіль на Платформі електронних послуг PUE ZUS.
2. У каталозі послуг оберіть послугу «Złożenie dokumentu ZNp-7» (Заява на реабілітаційну допомогу).
3. Заповніть першу частину форми і вкажіть контактні дані, на які має надходити кореспонденція. За замовчуванням відповіді та повідомлення будуть надходити в електронному вигляді через PUE ZUS, але можна обрати і паперовий варіант з особистим отриманням або традиційною поштою.
4. Вкажіть банківський рахунок, на який ZUS повинен буде виплачувати допомогу.

Підприємці на цьому етапі можуть підписати заяву цифровим підписом і надіслати її.

Для працівників все складніше. Другу (а за необхідності і третю) частину заяви ZNp-7 заповнює платник внесків, яким для працівника є роботодавець. Після заповнення першої частини можна роздрукувати документ, а після заповнення його другої і третьої частини доставити його в ZUS особисто або поштою.

При цьому якщо роботодавець має свій аккаунт в PUE ZUS, він може скористатися послугою «Złożenie dokumentu ZNp-7» для заповнення своїх частин заяви працівника, і надіслати його в ЗУС в електронному вигляді. У цьому випадку першу частину заяви працівник може підписати електронним підписом і надіслати в цифровому вигляді в ZUS.

Подальші кроки

Особисто або поштою надішліть у ZUS інші документи з вказаного вище списку. При цьому:

• Довідку про стан здоров'я за формою OL-9 лікар також може завантажити через свій профіль PUE ZUS, якщо він у нього є.
• Якщо потрібна довідка про професійну діяльність з місця роботи за формою OL-10, вона надається в паперовому варіанті (на даний момент електронної альтернативи немає).
• Відомості про платника внесків за формою Z-3 (a,b) роботодавець може надіслати через свій профіль PUE ZUS (при його наявності).

Далі необхідно дочекатися виклику на медичну експертизу. Якщо стан здоров'я не дозволяє поїхати у відділення ZUS особисто, лікар, що проводить обстеження, проведе огляд за місцем перебування хворого. Однак про це ЗУС повинен бути повідомлений заздалегідь. Думка експерта буде вирішальною для винесення рішення.

Що робити, якщо у допомозі відмовили?

У разі незгоди з рішенням лікаря-експерта хворий може подати заперечення (апеляцію) протягом 14 днів з моменту його вручення, обравши послугу «Złożenie dokumentu OL-4 - Sprzeciw od orzeczenia lekarza orzecznika» (Подання документа OL-4 — Заперечення проти рішення лікаря-експерта).

Здобувача викличуть на нове обстеження в медичну комісію ZUS, і видана нею довідка буде підставою для винесення рішення. Але треба розуміти, що апелювати рішення (наприклад, позитивне) може і сам ЗУС, якщо при повторній перевірці вважатиме, що деякі з наданих даних не відповідають необхідним параметрам. На це в Управління є також 14 днів.

Оскаржити рішення можна і в суді протягом 1 місяця з дня отримання рішення.

Інші поради щодо оформлення реабілітаційної допомоги

На завершення розглянемо ще кілька важливих аспектів, що стосуються цієї допомоги:

• Подавати заяву можна не менше ніж за 6 тижнів до закінчення періоду виплати допомоги по хворобі. Якщо подати заявку пізніше, можливі перерви в оплаті між допомогою по хворобі та реабілітаційною.
• Термін розгляду ZUS заяви становить 60 днів з дня отримання Управлінням повного переліку документів на реабілітаційну допомогу, а в разі розгляду медичною комісією – 30 днів.

У разі позитивного рішення допомога буде виплачуватися на рахунок, вказаний при поданні заяви. Періодичність, як правило, становить 1 раз на місяць.