Що робити при нещасному випадку в Польщі?

Безперечно, що бути багатим і здоровим значно краще, ніж бідним і хворим. Але вирушаючи за кордон, і безсумнівно сподіваючись на краще, можна потрапити і в неприємні ситуації нещасних випадків. Для тих, у кого нещастя вже сталося і для тих, хто бажає заздалегідь знати про необхідні дії.

Зміст:

• Що таке нещасний випадок у страхуванні?
• Статистика нещасних випадків на роботі в Польщі
• Що (не) є нещасним випадком?
• Класифікація нещасних випадків
• Медичне страхування від нещасних випадків за кордоном
• Що робити при настанні нещасного випадку в Польщі?
• Куди звернутися? Використання Асистанса
• Особливості виробничих травм
• Які травми будуть віднесені до виробничих?
• Рішення спірних питань при травмах на виробництві для українців, росіян і білорусів. Що робити при відмові у виплатах?
• Хто може бути свідком при розгляді нещасного випадку на виробництві?
• Чи є отруєння на роботі нещасним випадком?
• Які документи потрібні для виплати страховки?
• Терміни
• На яку суму страхової виплати можна розраховувати?
• Компенсації при добровільному страхуванні
• Виплати по соціальному страхуванню
• Одноразова компенсація
• Пенсія по непрацездатності

Що таке нещасний випадок у страхуванні?

Тут і далі будуть описані основні параметри, пов'язані з нещасними випадками, що сталися з іноземцями в Польщі.

Варто розділяти нещасний і страховий випадок. Останній – це настання події, точно описаної в страховому полісі, як підстава для виплат.

Тобто випадок може бути нещасним, але не бути страховим, якщо на нього не поширюється дія поліса або страховки немає взагалі.

Статистика нещасних випадків на роботі в Польщі

З одного боку, кількість нещасних випадків у Польщі постійно знижується, з іншого – їх все ще дуже багато. Так, за даними профспілок, у 2023 році:

• кількість загиблих на роботі працівників склала 168 осіб;
• постраждало – понад 68 000 співробітників (це в середньому 188 осіб кожен календарний день).

Найбільш травмонебезпечною галуззю є будівництво. Там же зареєстровано і максимальну кількість порушень норм охорони праці та техніки безпеки.

Що (не) є нещасним випадком?

Залежно від виду страхування можуть незначно відрізнятися параметри нещасних випадків, але в цілому до них можна віднести:

1. Автокатастрофа. При цьому відшкодуванню підлягає, як втрата життя або здоров'я людини, так, можливо, і компенсація за розбите авто.
2. Пожежа. В тому числі угар (отруєння продуктами горіння).
3. Утоплення.
4. Падіння.
5. Ураження електричним струмом.
6. Виробничі травми.
7. Отруєння.

Для деяких категорій осіб можуть бути введені і додаткові параметри, властиві специфіці виконуваних робіт: вибухові речовини, вогнепальна зброя тощо.

До нещасних випадків точно не будуть віднесені події, якщо вони сталися:

• в результаті умисного злочину застрахованого;
• при управлінні застрахованим машиною або іншим рухомим механізмом в результаті алкогольного, токсичного або наркотичного сп'яніння;
• при спробі суїциду застрахованого;
• при його спробі завдати собі тілесних ушкоджень;
• при впливі на застрахованого лікувальних та/або діагностичних засобів (в т.ч. ін'єкцій), якщо їх застосування не було пов'язане зі страховим випадком.

Зверніть увагу, що нещасний випадок на виробництві може статися і під час віддаленої роботи. Це специфічна ситуація. Яка докладно розібрана в окремій статті.

Класифікація нещасних випадків

У світовій практиці нещасні випадки ділять на 5 основних груп, однак у деяких окремих галузях можуть використовувати не всі з них. Наприклад, у Польщі, щодо виробничих травм, застосовуються тільки пункти 2, 3 і 4:

1. Легкі.
2. Тяжкі.
3. Смертельні.
4. Групові.
5. Ті ж що і в п.4, але з тяжкими наслідками.

Медичне страхування від нещасних випадків за кордоном

З одного боку, все просто: є страховка, яка включає цей вид захисту, будуть виплати. Страховки немає – відшкодування не буде.

Однак з іншого боку, існує величезна кількість різноманітних нюансів, від яких можуть залежати майбутні виплати. Наведемо деякі з них.

Як видно, при неофіційному працевлаштуванні отримати відшкодування при нещасних випадках може бути надзвичайно складно. Необхідно обов'язково передбачити всі можливі нюанси заздалегідь. Ми вже докладно розповідали про поліси, їх види та способи отримання. Подивитися інформацію можна тут.

Що робити при настанні нещасного випадку в Польщі?

Маса деталей у договорі про страхування, нюанси покриття витрат, специфіка оформлення документів, методи отримання компенсацій і багато іншого. Все це представляє справжні складнощі для непідготовлених людей, а будь-яка страхова компанія, як комерційна організація, обов'язково скористається приводом, щоб не здійснювати виплати.

Що ж робити і як гарантовано застрахуватися від нещасних випадків? Для цього існує таке поняття як Асистанс. По суті, це представник організації-посередника між страховою компанією і медичними установами, який покликаний консультувати і допомагати іноземцю, що знаходиться за кордоном.

Договір укладається не між Асистансом і застрахованим, а між Асистансом і страховою компанією. Іноземець повинен тільки вибрати такий поліс, в якому послуги Асистанса передбачені і дізнатися його контактні дані в країні перебування.

Куди звернутися? Використання Асистанса

Пропонуємо коротку пам'ятку по роботі з Асистансом: як, коли і навіщо до нього звертатися.

1. Необхідно заздалегідь запам’ятати контактні дані Асистансу. Занесіть у телефон його номер та інші дані. Краще сфотографувати (або завантажити скан-копію) і самого полісу, щоб його номер та параметри завжди були під рукою.
2. Якщо отримана травма на роботі в Польщі дозволяє не звертатися до невідкладної допомоги, спочатку зв’яжіться з Асистансом – він сам зв’яжеться з лікувальними закладами та домовиться про прийом і оформлення документів так, щоб пізніше не виникло проблем з компенсацією.
3. Якщо допомога потрібна швидка (термінова), викликайте невідкладну допомогу, але при першій же можливості зв’яжіться з Асистансом.
4. Усі призначені лікарями способи лікування, лікарські препарати та процедури повинні погоджуватися з Асистансом, оскільки далеко не всі з них покриваються страховкою. Водночас Асистанс може запропонувати розумну альтернативу, компенсація якої можлива.
5. Погоджуйте з Асистансом усі оформлені документи, довідки, рецепти тощо – неправильно заповнені папери можуть призвести до відмови в компенсації. При цьому «неправильність» оформлення може бути саме з точки зору страхової компанії, тоді як лікар, з точки зору місцевого законодавства, зробить усе правильно.

Отже, головне питання — куди звертатися у разі нещасного випадку? – вирішується просто. Звернутися необхідно до лікаря! Але вибір клініки, методів лікування, медичних препаратів, оформлення документів – краще доручити Асистансу.

Особливості виробничих травм

При добровільному страхуванні інститут Асистансів може бути застосований при будь-якому типі полісу. Однак нерідко використовується тільки обов’язкове державне страхування, яке поширюється і на нещасні випадки на виробництві. Асистанси поки що нечасто працюють у цій сфері, тому вирішувати питання доведеться безпосередньо з чиновниками.

Звісно, перше звернення – до лікаря. Спочатку необхідно усунути загрозу життю / здоров’ю, а потім вирішувати фінансові питання.

Перш за все згадаємо, що польське законодавство визначає три форми виробничих травм:

Рішення про компенсації приймається через ZUS. При цьому оплата тимчасової непрацездатності (лікарняного) не виключає і додаткової одноразової компенсації.

Які травми будуть віднесені до виробничих?

Як побачимо далі, визнання травми виробничою – це непростий процес роботи спеціальної комісії. Однак існують і великі категорії того, що сталося, визначаючи травми виробничими:

• Подія сталася під час або у зв'язку з виконанням працівником своїх звичайних обов'язків або розпоряджень начальства.
• Інцидент стався під час або у зв'язку з виконанням працівником діяльності для роботодавця, в тому числі, якщо на це не було дано прямої команди.
• Якщо під час події працівник знаходиться в розпорядженні роботодавця між місцем знаходження цього роботодавця (його представника) і місцем виконання обов'язку, що випливає з трудових відносин.

Іншими словами, травма, отримана в результаті дій так чи інакше пов'язаних з виконанням працівником своїх обов'язків, може вважатися виробничою. Решта в деталях буде визначено комісією.

Рішення спірних питань при травмах на виробництві для українців, росіян і білорусів. Що робити при відмові у виплатах?

Відмова у виплатах при нещасному випадку явище нерідке. Як видно з усього написаного вище і сказаного далі, правильно підготувати документи для отримання компенсацій зможе далеко не кожен. Ось лише кілька прикладів, коли людина може повністю або частково втратити кошти:

1. Неправильно поставлений діагноз.
2. Несвоєчасне звернення.
3. Неправильно підібрані лікарські препарати.
4. Діагностичні, лікувальні або реабілітаційні процедури не підпадають під оплату за полісом.
5. Помилково оформлені вимоги.
6. Недобросовісність страховиків або чиновників.
7. Незнання мови та/або термінології.

У більшості випадків при легальному працевлаштуванні вирішити питання вдається через Управління соціального страхування. Однак нерідкі і спірні ситуації. Проконсультуватися в цих випадках можна в Інспекціях праці. Крім цього існує можливість дзвінка:

• україномовному консультанту Інспекції праці за телефоном +48 22 111 35 29 (пн., вт., ср. з 16:00 до 20:00);
• у відділ по мігрантах тієї ж інспекції: мультимовний консультант, в т.ч. говорить російською та українською: +4822 490 20 44 (пн.-пт. 9:00 – 17:00).

Пам'ятайте, що отримати безкоштовну страховку ZUS можуть не тільки працюючі іноземці, але і непрацевлаштовані члени їх сімей. Як це зробити детально описано в даному матеріалі.

Особливо складні випадки доведеться вирішувати через юристів, які практикують в цій галузі права.

Хто може бути свідком при розгляді нещасного випадку на виробництві?

Часом це дуже важливе питання, тому що за результатами такого розгляду буде прийматися рішення чи був випадок виробничою травмою. Від цього залежить і можливість, і розмір компенсацій.

Одночасно питання зі свідками в польському профільному законодавстві відображено недостатньо чітко. З одного боку, вказано, що свідчення використовуються, але, з іншого, немає точного опису самого поняття «свідок». Доходить до того, що і юристи, в тому числі в судах, використовують для визначення… словник польської мови. Згідно з цим джерелом:

Свідок – це особа, присутня при якій-небудь події, і має можливість про це розповісти.

Виходить, свідком нещасного випадку на виробництві може бути як працівник того ж підприємства, так і зовсім стороння людина. Це має важливе значення, оскільки нерідко подія трапляється не в цеху або на складі, а, наприклад, при виконанні ремонтних робіт за територією, або саме робоче місце не стаціонарне (наприклад, у будівельників). У цьому випадку бачити те, що відбувається, цілком міг просто перехожий. Його свідчення будуть прийняті до розгляду.

Чи є отруєння на роботі нещасним випадком?

Цей випадок викликав багато суперечок, поки нарешті Верховний суд РП не поставив у ньому крапку (28 червня 2023 року Верховний суд Польщі розглянув касаційну скаргу у справі № I PSKP 28/22 про визнання нещасним випадком на виробництві смертельного отруєння працівника бутербродом з ковбасою, принесеним з дому).

Ситуація склалася так: працівник приніс із собою на роботу бутерброд з ковбасою, яким отруївся під час обідньої перерви. Чи є це нещасним випадком на роботі?

У матеріалах справи зазначено, що спочатку районний суд не визнав цю подію нещасним випадком на виробництві, проте родичі загиблого не погодилися з цим рішенням і в апеляційному порядку рішення було змінено – подія визнана нещасним випадком на виробництві.

Апеляційний суд Лодзі, виносячи рішення від 11 липня 2021 року, обґрунтував його тим, що подія сталася:

1. На підприємстві в робочий час.
2. Було раптовим.

У свою чергу роботодавець загиблого не погодився з таким рішенням і подав скаргу до Верховного суду. У своєму рішенні суд зазначив:

На цій підставі встановлено, що харчове отруєння під час роботи може бути нещасним випадком на виробництві, навіть якщо їжа була приготована самим працівником.

Які документи потрібні для виплати страховки?

Формування пакету документів – одне з найскладніших питань. Надано повинно бути все, що пов'язано з компенсаційними виплатами. Довідки від лікарів про тип захворювання та способи його отримання, використані ліки, методи діагностики, лікування тощо.

Але найскладніше полягає не в зборі документів, а в їх правильному оформленні. Невідповідність необхідним параметрам часто призводить до відмов страхової компанії компенсувати понесені збитки. Тому краще доручити цей етап професіоналам.

Терміни

На жаль, цей параметр не можна вказати точно. Якщо якісь етапи розгляду строго прописані в законах, то інші (але впливають на загальний період очікування) не вказані зовсім. У спірних ситуаціях треба закладатися і на судові процеси, чия тривалість погано прогнозується.

Щодо виробничих травм (випадки одноразового відшкодування), нескладні питання вирішуються, як правило, за 1-1,5 місяця. На оскарження рішення дається 14 днів з моменту повідомлення.

На яку суму страхової виплати можна розраховувати?

Усі потенційні виплати заздалегідь прописуються в страховому полісі або закріплені законодавчо. Їх величина може коливатися залежно від ступеня завданої шкоди / набутого захворювання.

Компенсації при добровільному страхуванні

У випадках добровільного страхування може бути призначена одноразова компенсація втрати здоров'я, життя або матеріальної шкоди.

Суми можуть бути індивідуальними, але навіть безкоштовний адвокат у Польщі зможе включити до переліку і додаткові компенсаційні заходи. Наприклад:

Це лише невеликий приклад можливостей різних виплат, які не завжди очевидні непрофесіоналам. Насправді таких випадків значно більше.

Виплати по соціальному страхуванню

Що стосується соціального страхування і виплат з даного фонду при нещасних випадках на виробництві, то вони закріплені законодавчо і можуть призначатися як у вигляді постійних виплат, так і у вигляді одноразових компенсацій.

Існують юридичні нюанси, з яких саме фондів виплачуються допомоги постраждалому. Це відбувається не з фонду, що покриває витрати на лікарняні, а за рахунок роботодавця, але в 100% розрахункової бази з першого дня непрацездатності.

Одноразова компенсація

Здається, що в цій ситуації все просто, і кожен зможе отримати належну йому суму. На жаль, це помилка. При призначенні одноразових виплат в розрахунок береться відсоток стійкої і тривалої втрати здоров'я. За кожен такий відсоток виплачується фіксована сума.

Розмір одноразової компенсації непостійний і останнє десятиліття стабільно зростає. На даний момент вона становить 20% від середньої заробітної плати. Наприклад, з 1 квітня 2024 року розміри такі (дані розміри одноразової компенсації за нещасний випадок на виробництві або професійне захворювання застосовуються до 31 березня 2025 року):

• 1431 злотих за кожен відсоток стійкого або тривалого порушення здоров'я.
• 1431 злотих за кожен відсоток стійкого або тривалого погіршення здоров'я в результаті збільшення цього погіршення не менше ніж на 10 відсоткових пунктів.
• 25044 злотих за повну непрацездатність застрахованої особи і нездатність до самостійного існування.
• 25044 злотих за рішення про повну непрацездатність і нездатність жити самостійно в результаті погіршення стану здоров'я пенсіонера.
• 128799 злотих, якщо чоловік або дитина померлої застрахованої особи або пенсіонера мають право на одноразову компенсацію.
• 64399 злотих, якщо член сім'ї померлого застрахованого особи або пенсіонера, крім подружжя або дитини, має право на одноразову компенсацію.
• 128799 злотих, якщо подружжя і одна або кілька дітей померлого застрахованого особи або пенсіонера одночасно мають право на одноразове відшкодування, і 25044 злотих за збільшення відшкодування, належного кожному з цих дітей.
• 128799 злотих, якщо двоє або більше дітей померлого застрахованого особи або пенсіонера мають право на отримання одноразової компенсації одночасно, і 25044 злотих за збільшення цієї компенсації на другого і кожного наступного дитину.
• 25044 злотих, якщо, крім подружжя або дітей, інші члени сім'ї померлого застрахованого особи або пенсіонера також мають право на одноразову компенсацію. Кожен з них має право на цю суму, незалежно від компенсації, належної подружжю або дітям.
• 64399 злотих, коли тільки члени сім'ї, крім подружжя або дітей померлого застрахованого особи або пенсіонера, мають право на одноразове відшкодування, і 25044 злотих за збільшення відшкодування, належного другому і кожному наступному отримувачу.

Якщо ж постраждалий був визнаний повністю непрацездатним і нездатним до самостійного існування в результаті нещасного випадку на роботі або професійного захворювання, або, якщо в результаті погіршення здоров'я в результаті нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання пенсіонер визнаний повністю непрацездатним і нездатним до самостійного проживання, то одноразова допомога складе 3,5 розміру середньої зарплати.

Для точного розрахунку ZUS залучає спеціальних медичних експертів (або сформовану з них комісію), які і визначають два головних параметри:

1. Чи є втрата здоров'я стійкою і тривалою.
2. Якщо п. 1 підтверджується, то який відсоток втрати здоров'я.

Очевидно, що на цьому етапі можливі розбіжності. Якщо справа супроводжується грамотним юристом, можна домогтися більших виплат, в т.ч. і в досудовому порядку.

Пенсія по непрацездатності

Слід знати, що існує мінімальна пенсія в Польщі по непрацездатності і та ж пенсія, але з причини нещасного випадку на виробництві. Розміри цих виплат відрізняються – з нещасного випадку вона на 20% вища.

Для прикладу, ось дані по мінімальним виплатам непрацюючого пенсіонера (всі зазначені тут і далі виплати слід розглядати як орієнтовні, підвладні постійним змінам):

Зверніть увагу, що зазначені суми є мінімальними і поширюються тільки на непрацюючих пенсіонерів. У випадках, якщо людина отримує додаткові доходи, сума може бути знижена до мінімальних значень. А при наявності необхідного стажу роботи і інших параметрів, навпаки, можуть бути використані підвищуючі коефіцієнти або окремі доплати.

Однак, нещасний випадок міг статися і в умовах, не пов'язаних з роботою. Виплати належать і в цих випадках, але в повному обсязі вони будуть здійснюватися тільки якщо:

• особа, молодша за 30 років, має 1 рік страхового і 4 роки нестрахового стажу;
• особи старше 30-ти – 5 і 10 років стажу відповідно;
• нещасний випадок стався по дорозі на роботу або в дорозі з неї.

Останній пункт практично прирівняний до виробничої травми, але тільки в цій області – фактично він не є таким.

Висновок

Підведемо підсумки. Краще ніколи не хворіти, чого ми вам щиро бажаємо! Але страхуватися від нещасних випадків необхідно, і зробити це потрібно заздалегідь, правильно обравши тип полісу і випадки виплат.

Якщо страховий випадок настав, а ситуація ускладнена обставинами, можна спробувати вирішити її самостійно. Однак у цьому випадку можливі помилки і відмови. Краще довіряти цю роботу професіоналам.