Що таке обов'язкове медичне страхування в Польщі?

Здоров'я необхідне кожній людині, однак не у кожного воно присутнє. За цією, хоч і банальною, але істиною приховується і необхідність проходження лікування у разі захворювання. Характерно це і для іноземців у Польщі, де медицина є платною, однак особи, які мають обов'язкове медичне страхування, отримують доступ до лікарських послуг абсолютно безкоштовно.

Зміст:

• Що таке Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne?
• Коли вважається, що медична страховка є у іноземця?
• Що покриває обов'язкове забезпечення?
• Хто повинен мати обов'язкове медичне страхування?
• Обов'язкове медичне страхування для українських біженців
• Що буде, якщо обов'язаний мати медичну страховку, не оформить її?
• Скільки коштує обов'язкове медичне страхування?
• Добровільне медичне страхування в NFZ
• Як отримати обов'язкову медстраховку?
• Реєстрація медстраховки заднім числом
• Як перевірити, чи є медична страховка від ZUS?
• Втрата права на медичне обслуговування, фінансоване NFZ

Що таке Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne?

Іншими словами, це медична страховка, придбання якої за певних умов є обов'язковим.

Акцентуємо увагу читачів на слові «обов'язкове». У даному випадку воно стосується саме умов, а не самої людини. Для порівняння обов'язкове страхування автомобіля – це обов'язок мати поліс для кожного транспортного засобу під загрозою штрафу. З медициною таких вимог немає – людина в РП цілком може не мати страховки – за це не будуть накладатися які-небудь санкції.

Виходячи з сказаного, подальша стаття буде присвячена умовам, за яких іноземець зобов'язаний мати (а часто і має вже за замовчуванням) медичну страховку – це і вважається Obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne.

Коли вважається, що медична страховка є у іноземця?

Обов'язок мати обов'язкове медичне страхування в Польщі вважається виконаним, при одночасному виконанні двох умов:

1. Якщо потенційний пацієнт уладив всі необхідні формальності з ZUS.
2. Якщо внески на медичне забезпечення виплачуються повністю і своєчасно (при їх наявності).

Тобто обов'язок може зводитися не тільки до одномоментного рішення (оформлення в ЗУС), але і вимагати виконання систематичних дій (виплати внесків), без яких страховка може бути призупинена / анульована.

Що покриває обов'язкове забезпечення?

Медичне страхування покриває багато медичних послуг, в тому числі:

• відвідування лікаря;
• лікування та перебування в лікарні;
• відшкодування вартості деяких ліків.

При цьому даний вид страхування не покриває виплату допомоги по хворобі і вагітності та пологах – вони фінансуються за рахунок страхування по хворобі (інший тип страхування ZUS).

Очевидно, що перераховані дуже загальні параметри. Насправді існують величезні законодавчо встановлені переліки випадків, коли отримати послугу можна за рахунок NFZ, які постійно розширюються.

Важливо також розуміти, що не всі клініки працюють в системі NFZ, а значить одне і те ж захворювання в різних місцях може як лікуватися безкоштовно по обов'язковому медстрахуванню, так і вимагати окремих витрат. Цей момент необхідно уточнювати заздалегідь безпосередньо в медичному закладі.

Хто повинен мати обов'язкове медичне страхування?

І знову – «обов'язок» у даному випадку, це умови, за яких медичне страхування має бути – коли перелічені особи зобов'язані бути зареєстровані в ZUS з усіма наслідками, що випливають. Це великі списки випадків, з яких ми надамо кілька, прямо або опосередковано пов'язаних з іноземцями з країн, що не входять до ЄС.

Оформити обов'язкове медичне страхування повинні, зокрема:

• наймані працівники з умовами о праце;
• виконавці (підрядники, співробітники) з умовами злецення, у тому числі власники агентського договору та аналогічних;

  Тут одразу потрібно зазначити про такий цивільно-правовий контракт, як умова о дзело. На даний момент за цими договорами немає обов'язків платити внески до ZUS, відповідно, і медичне страхування не є обов'язковим.

• підприємці, які здійснюють несільськогосподарську діяльність або співпрацюють у цій діяльності, включаючи тих, хто користується пільгою Ульга на старт;
• особи, які виконують надомну роботу;
• працюючі нянею (за договором активації);
• є священнослужителями;
• є членами сільськогосподарського виробничого кооперативу, кооперативу сільськогосподарських організацій або членом сім'ї учасника такого кооперативу;
• отримувачі деяких типів соціальних допомог;
• пенсіонери, які отримують польську пенсію;
• студенти (за відсутності іншої підстави для страхування);
• діти, які перебувають у будинку соціального забезпечення або аналогічному закладі;
• отримувачі спортивної стипендії (для осіб старше 15 років);
• є безробітними, зареєстрованими на біржі праці;
• отримувачі стипендії під час навчання, стажування або професійної підготовки для дорослих, що проводиться організацією, відмінною від повятового уженда праці;
• отримувачі передпенсійної допомоги;
• безпритульні;
• охоплені індивідуальною програмою соціальної зайнятості;
• реалізуючі соціальний контракт;
• мають статус біженця або додатковий захист у Польщі і охоплені індивідуальною програмою інтеграції відповідно до положень про соціальну допомогу;
• взяли відпустку по догляду за дитиною;
• мають право на отримання аліментів на підставі мирової угоди або остаточного рішення суду;
• особисто піклуються про дитину і мають пенсійне страхування та/або страхування по інвалідності.

Інші випадки пов'язані з іноземцями у вкрай рідкісних випадках, наприклад, обирані посади (депутати, сенатори тощо), представники силових служб тощо.

Обов'язкове медичне страхування для українських біженців

Окремо треба сказати про осіб зі статусом УКР. Їм доступ до медичних послуг передбачений за нормами Спеціального закону про захист українців. Якщо ПЕСЕЛЬ УКР оформлювався, то медичне страхування оформлено за замовчуванням.

Однак, якщо така особа отримує інші підстави для страхування ZUS, наприклад, влаштовується на роботу, то вона буде застрахована за цими новими умовами (підставами).

Що буде, якщо обов'язаний мати медичну страховку, не оформить її?

Прямі наслідки прості – немає страховки, немає безкоштовного доступу до медичних послуг. При зверненні до лікаря доведеться оплатити його роботу, а це, як правило, немалі суми.

Однак можуть бути і не настільки очевидні наслідки. Наприклад, якщо іноземець влаштувався на роботу, а його не зареєстрували в ZUS за медичним страхуванням, то така робота буде незаконною, і працівника можуть чекати всі належні санкції за нелегальне працевлаштування.

Скільки коштує обов'язкове медичне страхування?

Вартість залежить від підстав для страховки, а в деяких випадках і від розміру отримуваного доходу. Розглянемо кілька найбільш часто зустрічаються випадків:

• Пільгові категорії, наприклад, безробітні, студенти (які не мають інших підстав) тощо, не оплачують внесків. У деяких з них страховку оплачує держава, у інших внески дорівнюють 0 злотих, але результат завжди один – сам пільговик не платить нічого, але медстраховку має.
• Співробітники з умовами про працю і умовами злецення. З них роботодавець (замовник) утримує за медичне страхування (виплачує в ЗУС з зарплати) 9% від оплати праці брутто мінус сума інших внесків у ZUS.
• Члени сімей працівників або підприємців. Ці категорії осіб, якщо у них немає інших підстав для страхування, можуть бути вписані в страховку свого члена сім'ї. Це безкоштовна послуга – ні самі родичі, ні члени сімей, до яких їх додають, нічого додатково не платять.
• Підприємці платять за особливою схемою, що залежить від обраного типу оподаткування. Розмір становить від 4,9% до 9%, однак як розрахункова база можуть виступати і мінімальна зарплата, і фактичний дохід (детальніше дивіться за посиланням вище).

Свої умови розрахунку вартості можуть бути і в інших підстав для страхування.

Добровільне медичне страхування в NFZ

Окремий випадок – добровільне медичне страхування в НФЗ, яке можуть використовувати всі, хто не має інших підстав для страховки.

Це платна послуга. Її вартість 9% від такої величини, як «середньомісячна винагорода в корпоративному секторі, включаючи виплати прибутку». Ця величина публікується офіційними джерелами.

Наприклад, у липні, серпні та вересні 2023 року вона становила 7365,35 злотих. Відповідно, 9% від неї становило 662,88 злотих. Саме стільки необхідно було заплатити в кожному з зазначених місяців за добровільне страхування.

Є і пільгові категорії:

• Волонтери платять 9% від мінімальної зарплати.
• Студентам-іноземцям встановлені свої розцінки в 55,80 злотих на місяць (діє з 2018 року і можуть бути змінені).

Два моменти, на які потрібно звернути увагу. По-перше, не варто плутати цей вид добровільних виплат з добровільним страхуванням від тимчасової непрацездатності (оплата лікарняного). А, по-друге, не може бути двох підстав для медичної страховки, і якщо оформлений даний вид, але з'явилися інші підстави (наприклад, людина влаштувалася на роботу), вона зобов'язана повідомити про це FNZ.

Як отримати обов'язкову медстраховку?

Процедура оформлення також залежить від підстав:

• За працівників платником у ZUS, а, отже, і відповідальним за оформлення, є роботодавець. У процесі працевлаштування всі питання вирішуються без зусиль з боку самих співробітників – з них тільки утримуються необхідні внески.
• Підприємці вирішують питання з ЗУС самостійно.
• Для вписування в страховку члена сім'ї, працівник подає заяву роботодавцю, а той вирішує питання з ZUS. Підприємець сам звертається до Управління для додавання родича.
• Безробітні вирішують питання через Повітову біржу праці.
• Студенти, які не мають інших підстав – через адміністрацію вишу.
• Українські біженці (особи з тимчасовим захистом) отримують доступ до медицини разом з оформленням PESEL UKR.

Знову ж таки, окремо стоїть добровільне медичне страхування. У цьому випадку необхідно подати в НФЗ 📄 заяву. Крім заяви, потрібно надати:

• Заповнену форму ZUS ZZA (📄 завантажити бланк, 📄 завантажити зразок заповнення).
• Посвідчення особи (копія при дистанційній відправці документів).

Якщо раніше вже використовувалося добровільне страхування, необхідно надати відомості про нього. Подати документи можна особисто, поштою або через інтерфейс ePUAP.

Реєстрація медстраховки заднім числом

У деяких випадках є можливість подати заяву на добровільне страхування (і деякі інші типи, наприклад, для студентів або членів сім'ї) заднім числом – протягом 30 днів з моменту отримання медичних послуг.

Тобто існує можливість спочатку звернутися до лікаря, і тільки потім отримати страховку, що покриває і ці витрати.

Як перевірити, чи є медична страховка від ZUS?

Недобросовісні роботодавці можуть ввести співробітників в оману щодо їх страхування, а по факту не виконати своїх обов'язків. Аналогічна проблема може виникнути і в ряді інших обставин.

Щоб переконатися, що медичне страхування є, існує кілька способів:

• Запросити інформацію у лікаря, у яких є доступ до системи eWUŚ, де видно всю необхідну інформацію.
• Перевірити відомості у своєму особистому кабінеті PUE ZUS.
• Уточнити дані в Особистому профілі пацієнта (IKP).

Очевидно, що в першому випадку доведеться спочатку записатися на прийом і відвідати лікаря, а іншими методами можна перевірити дані заздалегідь через інтернет.

Втрата права на медичне обслуговування, фінансоване NFZ

Право на медичні послуги закінчується через 30 днів після втрати підстав для медичного страхування (наприклад, після звільнення, закінчення договору, припинення внесків тощо).

Існують такі винятки:

1. учні, студенти та докторанти мають право на продовження терміну:
   • 6 місяців після закінчення середньої школи або виключення зі списку учнів школи;
   • 4 місяці після завершення навчання або докторантури або виключення зі списку студентів чи учасників докторантури (відрахування).
2. Особи, які претендують на пенсію (в тому числі члени сім'ї), отримують право на отримання допомоги в ході виробництва по їх призначенню.
3. Особи, які отримують допомогу, призначену відповідно до положень про страхування від хвороби або нещасного випадку, які отримують право на іншу допомогу.

У двох завершальних випадках йдеться про зміну підстав. Аналогічно це відбувається, наприклад, при зміні роботи, якщо не було великого інтервалу.

Підсумуємо. Обов'язкове медичне страхування в Польщі – це випадки, коли людина зобов'язана бути зареєстрованою в ZUS і платити внески. Це можуть бути і нульові внески або їх сплату візьме на себе держава, але факт реєстрації – обов'язковий.

Без медичного страхування послуги лікарів будуть платними, а їх вартість по кишені далеко не кожному іноземцю.